中国男科学现状

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所属栏目:温馨服务 发布时间:2019-11-29 11:20 作者:南昌首大医院男科疾病健康顾问 文章来源:南昌首大医院
据世界卫生组织(WHO)报告,21世纪威胁男性健康的三大疾病,除心脑血管疾病和癌症之外,第三大杀手就是泌尿男性疾病。男科疾病正以每年3%的速率递增。对此,WHO及各国政府开始重视男性生殖健康。我国政府于2000年将每年的l 0月28日定为“男性健康日”,表明了我国对男科疾病防治的重视。
 
一、中国男科学发展简史
 
早在公元前400年,希腊学者亚里士多德的著作中,就已有关于男性生殖器官的解剖和功能的记载。我国古代医学宝库中也不乏“男科”的内容,如长沙马王堆汉墓中发现的《养生方》中有关男科疾病方剂有46付。且对男性性功能障碍和不育症也积累了丰富的治疗经验。然而,我国真正把男科学作为一门独立的学科来研究只有二十余年的历史。1983年吴阶平院士编译了《性医学》,将西方现代男科学的理论引入中国,吹响我国向现代男科学发展的号角。1995年中华医学会男科学分会正式成立,吴阶平院士出任第一届中华医学会男科学分会名誉主任委员,郭应禄院士当选为主任委员,至此,中国具有了较为健全和广泛代表性的男科学学术组织,为男科学的发展奠定了坚实基础。之后,我国学者陆续出版了许多男科学方面的专著和杂志,还有不同方式的学术活动,男科学队伍也不断壮大,促进了我国男科学的发展。同时,中医男科学也逐步从中医内科和外科学中独立出来,在基础理论、临床及实验研究等方面有了显著进展,初步形成了有特色的中医男科学。
 
二、男科学对于人类健康的重要性
 
WHO对健康定义:一种完全的、身体的、精神的和社会的健康,而不仅仅是没有疾病与身体虚弱。受中国传统观念的影响,许多男性必须在家庭、事业、社会等方面表现出强者风范,承受着“追求成功”的巨大的压力,而忽视了健康。即使每年一次体检,但不能了解其心理状况,包括工作压力、性生活的满意度等,更谈不上针对性的治疗,而这些情况又是健康的组成部分。
 
男科学作为一门新兴的边缘学科,主要包括与男性生殖系统相关的基础研究和临床医学。基础男科学主要研究男性生殖系统有关的组织胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、内分泌、免疫、遗传以及优生等;临床男科学则主要研究男性性功能、生育、不育和节育、男性生殖系疾病以及男性从婴儿到老年发育及衰老的规律等 [2] 。临床研究发现,过去50年中,世界范围人类精子数量约减少了一半,质量也在逐渐下降;临床上ED和早泄(PE)患者增多。每个男性能否完成繁衍后代这一简单而又重要的使命,在科学经济高速发展的今天,成为一个值得重视的社会问题。由此,可以看出男科学对于人类的健康的重要性。
 
三、公众对于男科学的误区
 
男科门诊从泌尿外科门诊中不同程度的分出来。但是,大部民众还不了解男科究竟是看什么病的,很多人误认为男科就是性病,使得许多ED和生殖问题的男性投医无门,主要有以下误区:
 
误区一:一些ED或PE的患者觉得到医院看性功能障碍是非常丢人的事,宁可按电线杆上的不法广告,靠“偏方”、“密方”,耽误了治疗。
 
误区二:一些青年男性认为只有老年人才需要注意生殖健康,自认为年轻力壮,房事不节,耗泄妄动,以致阴、阳、精、气亏损。而一些老年男性认为性功能的衰退是年老的自然现象,不必寻求治疗。
 
误区三:婚后多年未生育夫妻,往往是妻子的错,男人是不会有问题的,不肯去医院检查。
 
误区四:目前某些地下诊所和民营医院打着男性健康的旗号,为追求经济效益,偏离医疗常规而“乱治”或“过治”,使受骗患者开始怀疑男科门诊,严重影响了该的科学性和学术地位。
 
由此可见,尽快消除这些误区,必须加大对男性健康的宣传力度,逐步消除封建社会遗留下来的保守思想,规范行医单位的医疗行为。培训并提高医生的素质和诊疗水平。
 
四、目前我国男科学的进展
 
(一) 男性不育症。
 
男性不育的发病率呈上升趋势,对其病因、发病机制尚不明了,在诊断方面也无突破性进展 [3]。精液免疫、生化检验及分子生物学诊断技术,与国外相比有不小的差距。在治疗方面,最热门的是ART技术:普通人工授精(I U I)、经典体外授精和胚胎移植(IVF—ET)及卵浆单精子显微注射(ICSI)。ICSI的出现被认为是男子不育症治疗上的一次革命,改变了男性不育症的治疗方向,使男科学家的治疗重点从改善精液传统参数方面(如精子密度、活力和正常形态率等)转移到提高精子本质特征和遗传特性上。但我国某些医院,因故过多地使用ICSI技术。此外,我国中西医结合改善精液质量和数量引起不育症有一定疗效[4]。
 
(二) 勃起功能障碍(ED)。
 
 ED是严重危害男性健康的一类疾患[5],第一线治疗仍为口服药物,自1998年3月美国FDA批准西地那非(万艾可)上市以来,迄今为止仍然是临床医师使用最多的治疗ED的药物[6-9],近来,伐地那非和他地那非有相继批准上市。其次是局部用药,由于效果差和并发症等原因,目前已少。随着可膨胀性阴茎假体质量的保证,阴茎假体置入术治疗重度ED得到了满意的效果[10]。血管外科技术对血管源性ED患者的治疗也较好疗效[11]。对心因性ED患者[12],,我国上缺乏精神分析治疗的医师。对PADAM患者,适量补充雄激素,或联合使用西地那非,有较好疗效[13]。基因治疗也已在动物实验研究方面取得初步结果[14,15]
 
 (三) 良性前列腺增生(BPH)和前列腺炎的治疗
 
随着人口老龄化,良性前列腺增生(BPH)成为男性的常见疾病。目前对其发病机理尚不清楚,也无预防措施。各种腔内手术治疗仍为目前治疗的常用方法。经尿道等离子体双极电切术(PKRP)作为第三代前列腺电切技术,与传统的TURP和TVP相比具有术中止血效果更好,对病人影响小、术后恢复快的特点。该系统具有较强的对增生的前列腺腺体及包膜的识别能力,包膜切穿率低。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLRP)术中出血少,术后留置导尿时间短,但设备昂贵。对高危BPH患者,可选用镍钛记忆合金网状支架[16]、经尿道射频针消融疗法(TUNA)、经尿道微波热疗(TUMT,transurethral microwave thermotherapy)[17]等。
 
我国特有的瑶医药和中药,在治疗慢性前列腺炎等男科疾病中有一定疗效,如能进一步研究开发,与现代医学结合,将提高前列腺炎、男性不育等疾病的临床疗效[18]。
 
五、目前男科尚需要解决的问题
 
(一) 尽快做好男科医师的培养。我国地域辽阔,各地医疗水平参次不齐,故需要加强对医师培训,逐步规范诊疗常规。北京医科大学泌尿医师培训学院和中华泌尿外科学会最近实行的“两个规范”和对泌尿外科男科培训工程已经启动。相信对提高我国泌尿外科和男科医师的水平将发挥积极作用。
 
(二) 科学宣传男科学及其对男性健康的重要性,提高公众对该领域健康教育和相关疾病认识。充分利用报刊杂志、电视等媒体进行教育和宣传,消除“男性健康”就是“性病”的错误认识。在目前的形势下,男科工作人员在进行临床和科研的同时,有义务把正确的男性健康知识带给公众,使人们真正了解男科学,消除误区,从而使更多的男性关注自己的健康。
 
(三) 加强对男科疾病,如先天性畸形、男性不育等的病因、发病机制的研究[19],明确致病的危险因子,促进优生优育,减少不育症的发病率。
 
(四) 规范男科疾病的诊治标准。我国第一部《中国良性前列腺增生症防治指南》制定工作已启动,从“2005年全国泌尿外科医生高峰论坛”获悉,到今年年底,《防治指南》将完成,使得治疗BPH有章可循。期望其他疾病也尽快作出统一标准。
 
(五) 基础科研方面是薄弱环节,国内学者大多照搬国外的试验和研究结果,创新性科研项目少;新药的研制和开发也急需重视和加强。在借鉴国外经验的同时,注重并资助创新研究,开发有特色的创新项目。
 
总之,我国现代男科学起步较晚,在临床诊断、治疗等方面学习国外方法,在基础研究、新药的研制开发与发达国家差距更大。但近年来,男科医师队伍不断壮大,临床水平和科研能力提高较快,加之有良好的病人资源和经济状况的不断改善,为我国男科学的快速发展创造了条件。我们应加强与国外的交流,重视临床与基础研究的结合。
 
 

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